复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科、复旦大学附属肿瘤医院国家药品临床研究机构副主任、上海市疾病预防控制中心晚期肿瘤专题组组长、中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会副主任委员印季良教授，结合肿瘤治疗相关呕吐防治指南，详细阐述了防治基本原则和最新更新内容。

　　目前与止吐治疗相关的指南包括：NCCN指南、ESMO指南、MASCC指南、ASCO指南和肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2013版）。肿瘤治疗相关呕吐防治指南，针对抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐，制定防治标准。

　　肿瘤相关呕吐治疗原则

　　1.预防恶性呕吐的发生，全程控制恶心呕吐。高、中催吐性化疗结束后止吐治疗持续2～4天（延迟性呕吐的预防）。多日化疗依首日及末日化疗药物的催吐强度给予止吐治疗。

　　2.肿瘤相关治疗前充分评估呕吐风险。

　　3.制定个体化防治方案（药物、先前治疗、患者因素）。

　　4.考虑止吐药物不良反应和药物相互作用。

　　呕吐类型

　　1.急性呕吐：化疗后24h内发生

　　2.延迟性呕吐：化疗后＞24h或更长时间

　　3.预期性呕吐：曾有CINV经历，化疗前、中、后发生

　　4.暴发性呕吐：预防处理后发生

　　5.难治性呕吐：CINV预防、解救治疗失败

　　目前常用的止吐药物

　　1.5HT3受体拮抗剂：恩丹西酮、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼

　　2.NK-1受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦

　　3.多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺、多潘立酮

　　4.肾上腺皮质激素：地塞米松

　　5.精神类：奥氮平、氟哌啶醇、劳拉西泮、阿普唑仑

　　6.吩噻嗪类：苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪

　　预防多日化疗CINV（新增）

　　1. 5-HT3RA +DXM，第一代5-HT3RA化疗期间每日使用，DXM至化疗结束后2～3天。（2A）

　　2.单剂量帕洛3日化疗中可替代第一代5-HT3RA每日使用。（2A）

　　3.重复剂量的帕洛（如0.25 mg d1、3、5），较单剂量未明显增加毒性，并在多日化疗中对CINV有较好的疗效。（2A）

　　4.对于高度催吐性或高迟发性恶心呕吐风险的多日化疗方案，应考虑加入阿瑞匹坦。（2A）

　　5.阿瑞匹坦标准3天用药后，在多日化疗的第4、5天继续使用阿瑞匹坦并没有增加毒性，但在多天化疗中的疗效仍缺乏大型临床数据证明。（3类）

　　最后，季教授指出目前仍需关注的问题：①机理多源于CINV，未能涵盖其他治疗相关NV；②呕吐、恶心机制不同，恶心研究少，控制不足；③暴发性、难治性呕吐控制不足。