编者按：8月3日，CSCO BC指南巡讲来到了沂蒙老区临沂站。会议同期举办了临沂市医院协会恶性肿瘤靶向治疗专业委员会第一届一次会议、临沂市抗癌协会乳腺健康指导专业委员会第一届二次会议。鲁西南地区的肿瘤学同道聚首在CSCO BC指南的学习交流中，用行动践行乳腺癌诊疗规范化。让我们在CSCO BC指南巡讲团专家青岛大学附属医院王海波教授的介绍中，一同感受革命老区肿瘤学同道对学习CSCO BC诊疗指南的殷切和热情。
《肿瘤瞭望》：您作为此次CSCO BC指南巡讲环节的主席，请您介绍一下这个环节的亮点是什么。
王海波教授：CSCO乳腺癌诊疗指南巡讲来到了临沂站，继续秉承了CSCO BC一贯以来面向一线临床医生、提高临床诊疗规范化水平的宗旨。此次选择在临沂举行指南巡讲会议，并由CSCO BC副主委兼秘书长殷咏梅教授亲自带队，体现了CSCO BC对临沂革命老区的重视，也贯彻了CSCO BC对于乳腺专病多学科协作的倡导。临沂的巡讲团队是由乳腺癌外科、内科、影像科和病理科医生组成的多学科团队，所讨论的内容涉及了乳腺癌全程管理、个体化综合诊治的规范化理念。另一个亮点，承借本次巡讲会的契机，在王京芬教授、辛智芳教授牵头下成立了临沂市医院协会恶性肿瘤靶向治疗专业委员会。这个学术团队的成立也为我们CSCO BC专家团队创造了一个平台，能够与鲁西南地区的乳腺癌同道深入交流，共同推动当地乳腺癌的规范化诊治水平提升。
王海波教授与殷咏梅教授主持CSCO BC指南巡讲环节
《肿瘤瞭望》：本次CSCO BC指南巡讲会，按照术前治疗、辅助治疗和解救治疗进行专题学习讨论。这些讨论受到了怎样的关注，对当地医生的诊疗水平有何积极作用？
王海波教授：对于乳腺癌的药物治疗，不同分期有不同的目标。比如对于早期乳腺癌，我们追求的是临床治愈目标；而对于晚期乳腺癌，我们希望通过解救治疗，缓解病人的疾病符合和相关症状，以期获得更长久的生存时间。这两方面的研究进展也一直是国内外学术会议或指南共识中讨论的重点。近年来，大家对于乳腺癌术前治疗进展的关注相对来说并不多，此次作为指南巡讲的另一大专题设置而受到大家关注，我想也是和近几年来术前治疗取得了不少重要进展，已经逐渐成为早期乳腺癌的重要治疗手段之一。过去外科医生希望通过术前治疗达到降期保乳或避免腋窝的局部治疗目标，而近年来新的靶向治疗方案的加入，也让我们看到术前治疗带来的远期生存获益，术前治疗已经逐渐成为乳腺癌分类治疗中的一个重要阶段。
另一方面，CSCO BC也非常重视结合国内外的一些大样本多中心的研究和数据，对术前治疗进行了非常详细而实用的规范指导。比如指南中推荐了术前新辅助治疗适应症，包括大于5cm的肿块，淋巴结阳性，HER2阳性，三阴性以及有保乳意愿的病人。这个适应症的规范很好地把传统的临床病理分期和分型进行了结合，其在临床运用过程中也非常的实用，得到大家的认同和广泛的使用。
术前治疗可能还涉及到很多药物的应用。以HER2阳性的病人来讲，目前来说靶向治疗效果有限，而如果双靶的应用与小分子药物联合应用，可以进一步提高HER2阳性患者的pCR。再者，通过新辅助平台的药敏评估，我们可以对术前治疗效果不佳的患者，在术后给予更强化的辅助治疗方案，从而增加患者远期获益的可能。这些都在新版CSCO指南中有所推荐或注释介绍。我们可以看到早期乳腺癌的术前治疗也有别于以往简单粗放的模式，而进入了初步的分类治疗时代。
对于指南巡讲对当地乳腺癌临床诊疗所带来的影响，我们希望更多的是规范化水平的提升。中国幅员辽阔，地区间的经济发展、医疗资源以及学术水平发展不平衡。CSCO BC指南的巡讲活动，就是要自上而下地深入基层、面向临床，为一线医生和基层医生带来规范实用的培训。指南在编写和制定时也充分考虑到了前沿性和实用性的问题，除了全册指南，还有精简版的、口袋书式的指南，内容编写上也趋向于表格化、层级化，大大提高了临床查询的便捷性和实用性。当然现在我们CSCO BC的组委在江泽飞领导下，也在探索大数据、人工智能以及网络在线医用等，未来的CSCO BC指南可能还会有PC或者APP移动端，指南可以像地图导航一样智能方便。
《肿瘤瞭望》：本次会议的另外一个篇章是有关恶性肿瘤的靶向治疗，请您重点谈谈CSCO BC指南在辅助治疗领域靶向治疗更新的要点有哪些？
王海波教授：总的来讲，乳腺癌领域的研究趋势是希望能实现更精准、更有效的靶向治疗。此次会议在王京芬教授、辛智芳教授带领下成立了临沂市医院协会恶性肿瘤靶向治疗专业委员会。这也正好适应目前肿瘤靶向治疗的热潮。对于目前乳腺癌的靶向治疗来说，主要是围绕着HER2这个靶点进行的相关治疗和研究。大家都知道HER2阳性乳腺癌的预后很差。曲妥珠单抗的出现改变了这种预后局面。而且近几年来，包括帕妥珠单抗和其他小分子药物的应用，也进一步改善了此类患者预后，早期患者甚至可以实现治愈，晚期患者也能达到长期生存、慢病管理。
对于此次CSCO BC指南的更新，除了单靶治疗之外，对辅助治疗方面，也把帕妥珠单抗的双靶治疗列入了一线治疗的Ⅱ级推荐，也是适应目前靶向治疗的热潮。当然对于这个辅助治疗的靶向治疗，也还可以分出很多相关的问题。包括我们CSCO BC指南中对于辅助治疗当中的小肿瘤是不是要去进行靶向治疗的问题，也进行了相关的分类。比如T1的病人，我们按照T1a、T1b、T1c进行分类，特别是对T1a的病人也进行了一些条件的界定，使得在靶向治疗的临床运用当中，我们可以根据CSCO BC的指南有一个非常明确、详细实用性的指导。
《肿瘤瞭望》：今年ASCO提出“Caring for Every Patient，Learning from Every Patient”的主题，我们在本次会议也有很好的体现，对典型的病例进行探讨。请您介绍下我们可以从本次会议的病例讨论中学习到什么？
王海波教授：今年我也去参加了ASCO大会，大会的主题 “Caring for Every Patient，Learning from Every Patient”，重新提醒了我们，作为医生基于病人，从每个病例的个体情况出发，去学习如何提供更好的治疗策略，为病人提供更全方位的照护。我想这是一个非常人文化的理念。此次临沂的会议也有很好的这方面体现。我们通过病例讨论来实际地发现问题，然后解决问题，而不是单纯从理论上进行机械的、程式化的操作和实施。
此次大会也有一些关于真实世界研究的演讲。也就是说除了病例之外，我们可以通过真实世界研究的一些方法，真正去探究那些在我们临床标准里，试验入组以外的病人到底是什么样的情况，能够获得什么样的数据，从而来修正临床试验中的不足，或校正和实际情况的偏差。最后，还有些教授谈到了对于临床随访数据库的管理运用问题，这是一个非常好的数据证实，以及通过数据来制定临床方案的手段，使我们能够更为精准地为病人提供良好的服务。这也正体现了CSCO BC的主委江泽飞教授所翻译的大会主题：以患为师，普惠患者。我想这也是我们本次乳腺癌CSCO指南临沂巡讲会的主旨。
专家简介
王海波教授
青岛大学附属医院，乳腺病诊疗中心主任，
博士生导师
中国临床肿瘤协会乳腺肿瘤分会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国医师协会乳腺专业培训专家委员会常务委员
中国医药教育协会乳腺疾病分会常务委员
中国医学促进会乳腺整形分会常务委员
中国医师协会微创专业委员会乳腺分会副主任委员
山东省抗癌协会乳腺癌分会副主任委员
山东省医师协会乳腺、甲状腺专业分会副主任委员
青岛市医学会乳腺专业分会主任委员
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