根据美国预防服务工作组（USPSTF）草案提出的建议，肺癌高风险人群风险将在50岁开始肺癌低剂量CT（LDCT）筛查，而先前的标准是55岁。2013年，USPSTF推荐对年龄处于55岁至 80岁有30包年吸烟史且目前仍在吸烟或戒烟时间不满 15 年的高危人群每年行LDCT肺癌筛查。

LDCT筛查标准：2013年 vs 2020年

 

新的草案建议50至80岁有20包年吸烟史且目前吸烟或戒烟时间不满 15 年的高危人群每年进行LDCT肺癌筛查。这将显著增加肺癌筛查的人群数量，有助于肺癌早期诊断和干预，降低死亡率。USPSTF成员Michael J. Barry医学博士解释道，过去的研究已经观察到，一些不符合2013年USPSTF筛查标准的人仍然可以从LDCT筛查中受益。

 

Michael J. Barry， MD

 

 

USPSTF工作组回顾了2019年5月28日至2020年3月间的223篇论文和7项随机对照试验(RCT)，以评估LDCT对于肺癌筛查的效果。在一项更广泛的LDCT筛查的风险-效益分析中，USPSTF发现假阳性结果可能导致不必要的检查、侵入性治疗和辐射诱发癌症，尽管这种情况很少见，但却是LDCT的潜在危害。例如，在国家肺癌筛查试验(NLST)中，每1000个筛查者中，假阳性结果导致了17项侵入性治疗。

 

然而，USPSTF认为LDCT的利大于弊。在对几个RCT试验结果的回顾研究中，USPSTF观察到LDCT的使用降低了肺癌死亡率。在3期NLST试验(NCT00047385)中，纳入了53，454例55~74岁的高危吸烟者和前吸烟者，3轮年度LDCT筛查降低了肺癌死亡率(IRR， 0.85; 95% CI:0.75-0.96)和全因死亡率。研究人员说，在6.5年的随访中，预防1例肺癌死亡需要进行筛查的人数为323人。

 

NELSON(ISRCTN63545820)研究结果也证实了LDCT的益处，通过4轮筛查(基线、1年、3年和5.5年)，研究人群的肺癌死亡率有所降低。在15，792名50~74岁的目前或曾吸烟的高危人群中，肺癌死亡率下降(IRR， 0.75; 95% CI， 0.61-0.90)与全因死亡率下降并不一致，这一点和NLST试验不一样(IRR， 1.01; 95% CI: 0.92-1.11)。根据来自NELSON的数据，10年的随访中，预防1例肺癌死亡需要筛查130名高危人群。

 

Barry博士指出，USPSTF更新肺癌筛查标准的理由，很大程度上基于LDCT预防肺癌的新临床证据。之前的建议完全基于NLST研究。现在又有了NELSON试验的数据，NELSON研究的入组标准降至50岁，大约有四分之一的人群在55岁以下；NELSON人群的吸烟包年较少，平均数为38包，而NLST为56。尽管NELSON纳入的人群的年龄更轻，吸烟包年更低，然而NELSON试验中LDCT筛查依然带来显著获益。

 

参考文献

1.Jonas DE， Reuland DS， Reddy SM， et al. Screening for lung cancer with low-dose computed tomography: an evidence review for the US Preventive Services Task Force. US Preventative Services Taskforce. July 7， 2020. Accessed July 23， 2020. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/draft-evidence-review/lung-cancer-screening-2020

2.Final recommendation statement; lung cancer: screening. US Preventive Services Task Force. December 31， 2013. Accessed July 14， 2020. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening#full-recommendationstart

3.Grade definitions. US Preventive Services Task Force. Updated June 2018. Accessed July 15， 2020. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/grade-definitions

4.Pham D， Bhandari S， Pinkston C， Oechsli M， Kloecker G. Lung cancer screening registry reveals low-dose CT screening remains heavily underutilized. Clin Lung Cancer. 2020;21(3):e206-e211. doi:10.1016/j.cllc.2019.09.002