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SG-BCC 2021丨专家投票结果:放疗和手术

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/3/23 10:42:27  浏览量:6779

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编者按:在昨天的首场SG-BCC专家投票中,已经讨论了新辅助治疗后的腋窝处理,并涉及了部分乳腺手术、放疗的内容。行至会议的第二场专家投票,也再次针对早期乳腺癌的放疗、手术治疗中的其他问题进行讨论。


放射治疗


浸润性乳腺癌行肿块切除术和放疗后应常规给予加量放疗吗?


2.22%的专家持否定意见,20.00%持肯定意见,17.78%认为“年龄小于40岁”,28.89%认为“年龄小于50岁”,31.11%认为“无论任何年龄的G3、EIC+或TNBC/HER2+亚型”均可选择瘤床加量。



加量放疗应常规用于DCIS吗?


10.87%的专家选择“是”,89.13%的专家选择“否”;但对于年龄<50岁的DCIS患者,45%的专家支持常规加量,55%的专家不支持。


若按风险级别来考虑,则有64.71%的专家认为“高风险病例”应常规加量,仅有4.08%的专家认为“低风险病例”需要常规加量。



大分割放疗适用于哪些患者?


“乳房切除术后放疗”获得90.48%的专家支持,“区域淋巴结照射(RNI)”获得75.61%的专家支持。



大分割放疗(包括乳房、胸壁、区域淋巴结照射)是哪些患者的标准治疗?


58.97%的专家选择“除了再程放疗等罕见情况以外的所有患者”,20.51%的专家选择“保乳术后,所有年龄”,15.38%的专家选择“除了临床分期和分型非常高危以外的所有患者”。选择“保乳术后,>50岁”以及“保乳和乳房切除术后,>50岁”的专家比例均为2.56%,另有19人弃权。



新辅助治疗后获得pCR的患者,区域淋巴结照射的指征是?


对于2期、cN0的TNBC患者,13.64%的专家选择持肯定意见,但绝大多数(96.36%)的专家持否定意见。


对于2期或3期、cN1的TNBC患者,70.21%的专家吃肯定意见,4.26%的专家持否定意见,25.53%的专家认为3期患者采需要,另有11人弃权。


对于2期、cN0的HER2+患者,10.42%的专家持肯定意见,89.58%的专家持否定意见,另有10人弃权。


对于2期或3期、cN1的HER2+患者,65.22%的专家持肯定意见,4.35%的专家持否定意见,30.43%的专家认为“3期”患者才需要RNI,另有12人弃权。



需要乳腺癌术后放疗(PRMT)的患者,RNI的指征是?


对于T2N0的TNBC患者,21.43%的专家持肯定意见,78.57%的专家持否定意见,另有16人弃权。


对于T2N0的ER+/HER2-患者,4.65%的专家持肯定意见,95.35%的专家持否定意见,另有16人弃权。



预期寿命>10年的ER+/HER2-老年患者(>70岁)保乳术后,是否可以避免放疗?


多数专家认为有些患者是可以避免放疗的(72.92%),但也并非所有患者均可避免放疗(90.38%)。其中,88.46%的专家支持“肿瘤<2.5cm且为低-中级/低基因评分”,80.39%的专家支持“肿瘤>2.5cm且为N0”。多数专家并不支持“1枚SLN阳性”(90.20%)、“生物学特征较差或基因评分高风险”(92.45%)可以避免放疗。



是否存在一些患者仅接受术中放疗即可?


61.36%的专家选择“是”,38.64%的专家选择“否”,另有11人弃权。



手术治疗


对于初次手术和放疗已超过5年而发生同侧乳腺癌复发和/或第二原发性乳腺癌患者,与乳房切除术相比,再程放疗+保乳是否合适?


63.46%的专家选择“是”,36.54%的专家选择“否”,另有5人弃权。



假如“肿块切除”是基于乳房和肿瘤大小的一种选择,哪些因素可以决定乳房内复发患者是否可以选择保乳手术?


对于“低风险(肿块小,Lumina A)”的乳房内复发患者,81.13%的专家选择认为可以选择保乳,35.85%的专家认为不可以。


对于“首次诊断间隔5年”的乳房内复发患者,64.15%的专家认为可以选择保乳,35.85%的专家认为不可以。


 对于接受再程放疗的患者,一半的专家认为可以保乳。



大于多少岁的cN0患者可以避免腋窝手术?


选择“>70岁”(36.59%)和“>80岁”(41.46%)的专家比例相近,4.88%的专家认为是“>90岁”,而17.07%的专家认为腋窝手术是无法避免的,另有15人弃权。



临床和放射学部分缓解(CR)的患者是否可以避免手术?


没有专家认为仅凭CR即可避免手术,14%的专家认为“针吸活检证实为pCR”可避免手术,绝大多数(86%)的专家认为无法避免手术。



腋窝清扫:保留肋间臂神经是否应该纳入手术技术的标准?


84.38%的专家选择“是”,15.63%的专家选择“否”,另有24人弃权。



既往接受过保乳手术且前哨淋巴结定位(N0)的患者,若出现同侧乳腺复发且淋巴结定位为阴性,其首选的腋窝处理方式是?


20.41%的专家认为“不需要腋窝手术”,34.69%的专家认为首选“无冰冻切片的SLN”,32.65%的专家首选“有冰冻切片的SLN”,12.24%的专家首选“腋窝清扫”,另有7人弃权。


版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

本内容仅供医学专业人士参考


乳腺癌

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