今年美国圣安东尼奥乳腺癌大会正式开幕前一天的特别会议 “关于中低收入国家乳腺癌管理”的话题引起了广泛关注。

　　会议由美国华盛顿大学外科和全球健康医学安德森教授主持召开。首先安德森教授介绍了美国乳腺癌的最新流行病学概况。2015年美国乳腺癌的预计发患者数23万余人，占女性各种恶性肿瘤发病的29％，居第一位，预计死亡人数40290人，居第二。纵观美国乳腺癌的流行趋势，1982年乳腺癌健康普查大力开展后，乳腺癌的发病率有了明显增加，到1990年一直呈快速增长，而死亡率却开始呈现下降趋势。究其原因，健康普查的开展使得更多的患者被早期发现、早期诊断和早期治疗，从而获得了很好的预后。而对于中低收入国家将面临更大的挑战，因为预计在今后的10年中（2015~2024年）全球将有1970万人罹患乳腺癌，其中1000万在欠发达国家，到2020年中低收入国家每年将有100万新发病例，580万在今后十年会死于乳腺癌，其中390万例是在中低收入国家，因此中低收入国家今后将面临更加严峻的乳腺癌威胁。

　　随后有三位学者分别就此话题进行了大会报告。来自印度的Indraneel Mittra教授做了关于“在未开展乳腺钼靶筛查情况下如何早期发现乳腺癌”的专题报告。虽然有人质疑是否存在过度诊断，但在发达国家钼靶检查仍被作为金标准用于乳腺癌筛查。而在低收入国家，由于检查费用高和设备安装复杂等原因并不能开展钼靶筛查，因此乳腺自我检查（BSE）和临床乳腺检查（CBE）对乳腺癌的早期发现就显得尤为重要。来自前苏联和中国关于BSE用于乳腺癌普查的随机试验却得到了阴性结果。关于CBE＋BSE的筛查价值，印度正在进行的一项有15万人参加的随机对照研究（孟买研究）的最终结果预计将于2016年得到，目前结果并不支持将CBE用于低收入国家的乳腺癌普查。

　　虽然乳腺癌发病率在上升，但低收入国家与发达国家相比仍属低发地区，进行筛查时一定要考虑成本效率问题。人群对筛查检查、医疗机构的后续调研，患癌后治疗情况确认及定期随访等方面的高度依从性是任何层面筛查成功的基础。正在进行的孟买研究得到了70％的高度依从性，但是也投入了大量人力，近100名全职工作人员要多次挨户登门拜访说明，要求受试妇女配合各种筛查检查工作；对7.5万妇女每两年检查一次；对照组要每年随访。这种垂直式的筛查模式在得到高依从性的同时，也付出了每年1亿美元的人力成本。因此提醒人们需要考虑在低收入国家是否更应该把资金用来加强乳腺癌治疗相关设备投入和提高治疗水平。

　　晚期乳腺癌（ABC）在发达国家只占全部乳腺癌的5%~10％，治疗效果得到了明显改善，而在中低收入国家却占到60％，且无疗效提高。来自黎巴嫩的EI-Saghir教授就ABC的国际诊疗指南与低收入国家的诊疗现状进行了对比阐述。病理诊断对于乳腺癌的诊断及后续治疗至关重要，但在很多低收入国家却很匮乏。化疗、内分泌及靶向治疗是ABC全身治疗的重要手段，蒽环类药物和他莫昔芬在低收入国家可用作常规药物治疗，而芳香化酶抑制剂和曲妥珠单抗由于价格等原因很多低收入国家并不能用于ABC病人的治疗。因此，他提出目前需要制定出适合低收入国家资源现状的治疗指南和综合治疗流程，为其提供更多的现代化治疗选择以提高患者的治疗效果并降低与发达国家的治疗差距。

　　最后来自法国里昂国际癌症研究机构的Murillo教授对乳腺癌有限资源配置的系统工作建设进行了介绍。

　　总之，尽管世界范围内乳腺癌的基础和临床研究进展飞速，乳腺癌的诊治水平取得了令人鼓舞的提高，但是我们也应该看到在面对比发达国家乳腺癌诊疗现状更为严峻挑战的低收入国家，由于人们的健康观念意识落后、技术设备和资金严重匮乏、新药价格居高不下和社会卫生保障体系不完善等诸多因素，导致这些地区的乳腺癌筛查、诊疗水平等领域与发达国家还有较大差距，应该呼吁国际乳腺癌专业机构制定出更符合低收入国家国情、兼顾成本效益、不太昂贵的乳腺癌筛查和诊疗指南。