随着有效药物的增多，晚期乳腺癌的治疗受到了越来越多的重视。特别是近几年，国际上发布了很多指南，包括晚期乳腺癌的专家共识、NCCN指南以及国内针对晚期乳腺癌的治疗指南。目前，尽管转移性乳腺癌是一个不可治愈性疾病，但它是一个可以治疗而且是实体瘤里治疗效果比较好的疾病。另外，由于乳腺癌的异质性，其分型存在差异，不同的亚型对治疗的反应性和预后也不一样。所以，对于转移性乳腺癌我们更强调，根据其分子特征及疾病亚型进行更有针对性的分类治疗，使患者得到更好、更合理的治疗，从而更大限度地延长患者的生存期。

　　对于不同分子亚型的乳腺癌的治疗理念，例如，激素受体阳性的乳腺癌，即luminal型乳腺癌，内分泌治疗和化疗是可供选择的两种治疗手段。由于内分泌治疗药物口服方便，不良反应轻，有效的患者能够较长期服药维持，所以，对于激素受体阳性的患者，更推荐首选内分泌治疗。国内外的临床指南都强调对于激素受体阳性的患者，在一线治疗时，如果病情发展不是很快，即使存在内脏转移的情况，也考虑优先给予患者内分泌治疗的机会。一旦内分泌治疗有效，患者能够获得更长的疾病控制时间及更好的生活质量，并推迟进行化疗的时间。所以，对于激素受体阳性的患者，目前更强调内分泌治疗的优选性和优越性。内分泌治疗失败、病情发展迅速、对内分泌治疗不敏感、需要给予控制病情的患者，可选择化疗。

　　化疗选择方面，国内医生通常会采用联合治疗，两药或多药联合比较多。这样的治疗虽然可以取得比较好的客观有效率，但毒性比较大，患者的耐受性相对较差。所以要强调，对于适合选择化疗的患者，需要根据具体病情选择采用联合化疗还是单药治疗。但国际指南，更推崇单药化疗。单药化疗主要是选择病情发展相对比较缓慢、肿瘤转移数目不多、无明显临床症状的患者。此时，如果选择单药续贯化疗，同样能够使疾病得到控制，但可以获得更轻的毒性、更好的生活质量。从患者的总生存来看，在此阶段选择单药或者选择联合，其实在总生存上没有差异。但是，单药治疗可以获得更好的生活质量和更好的耐受性。当然，对于病情近期发展较快、症状比较明显、需要马上控制疾病发展的情况，还是应该选择联合用药。

　　所以，关于化疗的选择，新指南更强调根据病情进行选择。如果不是急于控制症状，需要化疗的患者应优先选择单药化疗。对于HER-2阳性乳腺癌，我们强调，持续的抗HER-2靶向治疗放在最重要的地位。，我们更优选靶向治疗和化疗联合，控制病情之后，可以续贯内分泌和靶向治疗作为维持治疗。总体来看，近几年对转移性乳腺癌的治疗上，更多的临床数据支持以及更多指南的发布，就是为了规范转移性乳腺癌的治疗。使患者在有限的生存期内能够得到合理有效的治疗，同时获得更好的生活质量。

　　张频 教授

　　中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、硕士研究生导师；北京乳腺病防治学会内科专业委员会付主任委员；中国老年学会老年肿瘤专委会乳腺癌分会付主任委员；中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会常委；中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委；北京医师协会乳腺疾病专家委员会委员；中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员。承担和参加了多项涉及乳腺癌化疗，靶向治疗的大型国内和国际多中心临床研究及抗肿瘤新药的I-IV期临床研究。在肿瘤学核心期刊及SCI收录杂志发表论文70多篇。参与《临床肿瘤学》，《乳腺癌》等多部肿瘤学专著及《临床肿瘤内科手册》的编写。