周彩存教授  上海市肺科医院

　　胸腺肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，全球发病率约1.3-1.7/百万人口/年，约占所有恶性肿瘤的0.2%-1.5%。世界卫生组织（WHO）将胸腺肿瘤分为2大类：胸腺瘤（WHO A型，AB，B1，B2，B3型）或胸腺癌（WHO分型中称为C型胸腺瘤）。然而WHO分类之间缺乏明确的区分标准，为解决不同医师与研究间结论的不一致性，国际胸腺肿瘤协会（ITMIG）在WHO分类的基础上提出新的分类标准，将有助于更精细的区分各种胸腺瘤及胸腺癌的亚型，帮助医师更高效地作出鉴别诊断。

　　目前，胸腺肿瘤分期并没有官方统一的分期标准，其中Masaoka分期系统是当今应用最为广泛的分期标准。Masaoka分期主要根据肿瘤的局部侵犯予以分期，与病理分型及预后有良好的吻合性，故而得到广泛应用。

　　手术在胸腺肿瘤的治疗中占有重要地位，对于Masaoka分期为I期的患者，单纯手术治疗即可获得良好的疗效，但对于局部晚期或晚期胸腺肿瘤患者，则需要系统的综合治疗，包括手术、放疗、化疗等多种治疗手段。其中，Masaoka分期为III期的胸腺肿瘤患者是一组异质性很大的人群，目前尚无标准治疗手段，为此，法国研究者Bluthgen等最近进行了一项回顾性研究，旨在探讨III期胸腺肿瘤的最佳多学科治疗模式。该研究共纳入150例III期胸腺肿瘤患者，中位年龄为64岁，56%为男性，WHO分类A-B2型占52%。134例患者接受了手术治疗，其中90例患者随后接受了术后放疗（PORT）。总体完全切除率（R0）为53%。在38例初诊无手术指征的患者中，26例在接受诱导化疗后接受了手术治疗，完全切除率为58%。生存分析结果显示，总体5年生存率及5年无复发生存率分别为88%和32%。COX回归分析显示性别、病理类型、初始治疗为手术与预后密切相关，病理类型与PORT与无复发生存相关，完全切除与否与生存并无明显相关性。最后，作者得出结论，手术联合PORT可以延长III期胸腺肿瘤患者的生存，无论完全切除与否；初始无手术指征的患者在诱导化疗后需重新评估有无手术指征。

　　目前PORT在Masaoka分期为II、III期胸腺肿瘤患者中还存在争议。Rimner等最近进行了一项包含1263例II、III期完全切除的胸腺肿瘤患者的大型回顾性分析，结果显示PORT可显著改善患者的生存。在Zhou等进行的一项荟萃分析中也发现，对于完全切除的II、III期胸腺瘤患者，PORT可改善患者生存。但在Lim等进行的另一项荟萃分析中，PORT仅可改善III-IV期患者的生存，而II期患者并无生存获益。中国胸腺肿瘤研究联盟（ChART）等最近也进行了一项回顾性分析，结果发现PORT仅可改善不完全切除的I-III期胸腺肿瘤患者生存，但对于完全切除的患者，接受PORT并无生存获益。另外，Boothe等最近发现PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织类型，即WHO分类为A型和AB型患者接受PORT可使患者生存获益，而B1、B2和B3型患者则并不能从PORT中获益。因此，未来设计临床研究评估PORT在胸腺肿瘤患者中的效果时，不仅需要考虑临床分期，还需评估组织类型。