AUA年会首日(5月17日)发布了最新版去势抵抗性前列腺癌(CRPC)指南,根据患者状态划分为6类(Index Patient 1-6),为临床医生提供22项指导性意见,并介绍了正在进行的Ⅲ期临床研究PROSPER及未来CRPC的研究方向。
在2018ASCO来临之际,ASCO也更新了指南,首次补充了阿比特龙和多西他赛联合ADT治疗非去势抵抗转移性前列腺癌(Non-Castrate Metastatic Prostate Cancer)。单药ADT治疗是非去势抵抗性前列腺癌的传统标准方案,阿比特龙+ADT或多西他赛+ADT也可作为非去势抵抗转移性前列腺癌的选择。
回首AUA,预热ASCO,阿比特龙疗效及安全性继续受到肯定,恩杂鲁胺等新型雄激素受体拮抗剂也持续受到关注。本次ASCO重要的前列腺癌内分泌治疗相关研究有:Abi Race是一项比较美国黑人与白人mCRPC接受阿比特龙+泼尼松的前瞻性、多中心研究(LBA5009);恩杂鲁胺对比阿比特龙+泼尼松二线治疗mCPRC(Abstract 5015),阿比特龙+泼尼松、阿比特龙+泼尼松+地加瑞克、地加瑞克治疗放疗后生化复发患者(Abstract 5016)等Ⅱ期临床研究;Ⅲ期研究TOAD进一步分析了放疗后ADT的治疗时机(Abstract 5018)。
AUA指南循证学等级强度分类
无症状的nmCRPC
1、在持续雄激素剥夺治疗过程中观察——(推荐,证据级别C)
2、1代抗雄激素类药物(氟他胺、比卡鲁胺和尼鲁胺)或1代抗雄激素合成抑制剂(酮康唑+甾体激素)——(可选,证据级别C)
3、不应给予临床试验以外的系统性化疗或免疫治疗——(推荐,证据级别C)
4、无症状或微症状、状态良好、既往无多西他赛的mCRPC患者,应给予阿比特龙+泼尼松,恩杂鲁胺,多西他赛或sipuleucel-T——(标准,阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺证据级别A,多西他赛和sipuleucel-T 证据级别B)
无症状或微症状、既往无多西他赛化疗的mCRPC
5、状态良好、不愿接受标准治疗者,1代抗雄激素类药物治疗,或酮康唑+甾体激素,或观察——(可选,证据级别C)
6、阿比特龙+泼尼松,恩杂鲁胺或多西他赛——(标准,阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺证据级别A,多西他赛证据级别B)
有症状、状态良好、既往无多西他赛化疗的mCRPC
7、不愿接受标准治疗者,酮康唑+甾体激素,米托蒽醌或放射性核素治疗——(可选,酮康唑+甾体激素和放射性核素治疗证据级别C,米托蒽醌证据级别B)
8、无内脏疾病者,应给予镭-223——(标准,证据级别B)
9、不应给予患者雌莫司汀或sipuleucel-T——(推荐,证据级别C)
10、状态较差者,阿比特龙+泼尼松,恩杂鲁胺——(可选,证据级别C)
有症状、状态较差、既往无多西他赛化疗的mCRPC
11、不愿接受阿比特龙+泼尼松及恩杂鲁胺治疗者,酮康唑+甾体激素或放射性核素治疗——(可选,证据级别C)
12、可选择性地、尤其全般状况与肿瘤直接相关的病例,可给予多西他赛或米托蒽醌化疗——(专家意见)
13、无内脏疾病者,可给予放射性核素治疗——(专家意见)
14、不应给予sipuleucel-T——(推荐,证据等级C)
15、状态良好、既往有多西他赛化疗的mCRPC患者,阿比特龙+泼尼松,卡巴他赛或恩杂鲁胺——(标准,阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺证据等级A,卡巴他赛证据等级B)
有症状、状态良好、既往有多西他赛化疗的mCRPC
16、若阿比特龙+泼尼松,卡巴他赛或恩杂鲁胺不可及,可给予酮康唑+甾体激素——(可选,证据等级C)
17、多西他赛(可逆性副作用)停药好转者,可再次给予多西他赛化疗——(可选,证据等级C)
18、存在内脏疾病者,应给予镭-223——(标准,证据级别B)
19、状态较差者,应给予姑息治疗;或选择性地给予阿比特龙+泼尼松,恩杂鲁胺,酮康唑+甾体激素,或放射性核素治疗——(专家意见)
有症状、状态较差、既往有多西他赛化疗的mCRPC
20、不应给予系统性化疗或免疫治疗——(专家意见)
骨健康指南陈述
21、应给予预防性治疗(如补充钙,维生素D),以预防骨折和骨相关事件(推荐,证据级别C)
22、骨转移患者,可选择狄诺赛麦或唑来膦酸以预防骨骼相关事件(可选,证据级别C)