“放疗青咖会”重庆论坛由重庆大学附属肿瘤医院党委书记吴永忠教授担任荣誉主席，中国医学科学院肿瘤医院惠周光教授和重庆大学附属肿瘤医院副院长王颖教授共同担任大会主席，重庆大学附属肿瘤医院生物免疫治疗科周伟教授担任执行主席。重庆大学附属肿瘤医院副院长王颖教授，中国医学科学院肿瘤医院惠周光教授为大会致辞。

 

王颖教授在致辞中首先热烈欢迎各位远道而来的“青咖汇”专家齐聚重庆参加本次学术盛会，盛赞惠周光教授搭建的“青咖汇”平台非常具有学术凝聚力，为青年学者提供了很好的成长平台，王颖教授随后重点介绍了重庆大学附属肿瘤医院的发展历程，学科建设及人才培养等，同时期望与参会各专家及所在医院加强科研及人才培养合作。

 

惠周光教授在接下来的致辞中首先感谢东道主吴永忠教授、王颖教授及周伟教授的盛情邀请，感谢东道主为大家搭建了一个学术盛宴，惠周光教授指出“青咖汇”立志创办成一个纯学术平台，经过大家的通力协作，“青咖汇”微信公众号截止去年年初，已经发布了101期学术内容，关注量达到了1.2万，累及阅读量超过111万人次，惠教授由衷感谢以第9届放疗青委会为主的专家们的辛苦付出，期待与大家继续一起努力为肿瘤防治做出自己的贡献。

 

本次会议秉承“规范、精准”肿瘤治疗理念，致力于推动重庆市肿瘤放疗规范化水平。围绕鼻咽癌、肺癌、结直肠癌、淋巴瘤等常见恶性肿瘤的综合治疗热点及难点，通过专家论坛、热点讨论形式交流学习，为肿瘤的放射治疗增添新技术和新观点。大会采取线上+线下的方式进行，邀请了中国医学科学院肿瘤医院惠周光教授、中山大学附属肿瘤医院孙颖教授，四川省肿瘤医院冯梅教授、天津医科大学肿瘤医院袁智勇教授和刘宁波教授、山东省肿瘤医院袁双虎教授和朱慧教授等十余位国内放疗界青咖以及重庆市放疗界知名教授为大会授课，现场全国30余位青咖教授和重庆市各区县300余名代表参加会议，同步线上听众上千名。

 

精彩热点回顾（7月17日）

 

中国医学科学院肿瘤医院惠周光教授《晚期非小细胞肺癌放疗联合免疫治疗进展》：报告中指出放疗联合免疫治疗为热点研究之一，放疗可以引起远隔效应，放疗联合免疫治疗具有协同作用，相应临床研究逐年递增，立体定向放疗可以逆转免疫耐受，有II期临床研究表明远隔效应可以达到80%，免疫治疗进展人群，同步SRS可以降低脑新发病灶的发生率和瘤负荷。总体来说，在IV期非小细胞肺癌患者胸部放疗联合免疫人群中，常规放疗续贯免疫或SRS续贯免疫模式患者获益更大，影响放疗联合免疫治疗的因素较多，需要进一步的基础及临床研究中进行探索。

 

中山大学附属肿瘤医院孙颖教授《人工智能和大数据在鼻咽癌中的研究与应用》：人工智能勾画靶区提高同质化医疗水平和医生工作效率，医生工作时间从3小时缩短到半小时，人工智能靶区勾画GTV、CTV及OARs精确度高，获得临床医生的一致认可，孙颖教授还介绍了目前正在开展的集数据集成、数据“唤醒”及数据组织能力的平台建设，通过该平台不仅方便医生随时查阅就诊患者的历史医疗数据，同时还促进临床研究的开展，最后孙颖教授重点介绍了通过该大数据平台成功筛选出EBV-DNA cut-off值＞2000拷贝的患者预后更差，根据EBV病毒清零时间早晚及动态变化，构建HHR模型，该模型比TNM分期更能指导患者预后。

 

四川省肿瘤医院冯梅教授《转移性头颈部鳞癌/鼻咽癌放疗联合免疫治疗进展》：免疫联合放疗增强免疫原性，临床研究KN-048结果表明，总人群OS有所提高，CPS≥20 人群获益最大，无论是单用免疫或者单用化疗对于IV期患者获益差异不大，有效率总体不高，双免联合放疗因毒副作用发生程度及发生率均较高，因此临床应用需要慎重。总体来说，晚期鼻咽癌放疗联合免疫治疗进展不多，究其原因可能与鼻咽癌组织中TIL浸润低，PD-L1低表达相关，单用免疫总体ORR不到25%，联合治疗ORR可达到90%，最后冯梅教授重点介绍了自己的临床实践，分享了一列局部晚期鼻咽癌治疗后双肺转移患者，通过诱导化疗，多靶点放疗同步化疗联合免疫治疗后成功挽救患者生命，目前存活时间超过2年。

 

天津医科大学肿瘤医院袁智勇教授《早期NSCLC放疗联合免疫治疗进展》：袁教授介绍了日本多中心临床研究结果，早期NSCLC患者行立体定向放疗，IA患者5年OS达到了80%，IB期患者5年OS达到了73%，局部控制率LC达到了90%，对于临床中使大家困惑的问题，早期NSCLC SBRT患者有病理确诊患者与无病理临床诊断患者OS是否存在差异做了详细的解答，目前临床研究表明无论是OS还是局部控制率均无统计差异，良性肺结节若要达到预设统计学OS差异终点，需要大于10万的样本量，考虑到临床该疾病的发病率，远超目前临床可能获取的临床病例数，因此在临床实践中无需过多的担心。

 

天津医科大学肿瘤医院刘宁波教授《SCLC放疗与免疫治疗进展》：首先对SCLC治疗靶向，免疫联合治疗真实世界数据进行分享。然后分别对局限期SCLC免疫联合放疗，广泛期SCLC免疫治疗联合放疗相关临床研究进行了解读，针对局限期SCLC治疗应注重放疗剂量及相关并发症处理，针对广泛期SCLC要不要PCI，怎样PCI是目前研究的重点。最后SCLC其他挑战不仅在于放疗剂量的调整，还包括局限期SCLC是否联合免疫，如何联合免疫也是未来研究的方向。

 

山东省肿瘤医院朱慧教授《放疗在非小细胞肺癌脑转移治疗中的地位》：就免疫治疗时代脑转移放疗的价值，朱慧教授通过不同临床研究，包括Keynote024、Keynote189研究、Checkmate系列研究及OAK研究都证实了免疫为脑转移患者带来生存获益，脑放疗联合免疫关注的问题不仅在于疗效，安全性及联合模式探讨，相关非小细胞肺癌脑转移放疗联合免疫研究证实与全脑放疗相比，SRS联合免疫，获益更加明显，初步结果显示，放疗联合免疫与单纯免疫相比，未增加颅脑毒性如放射性脑坏死等，但是放疗剂量、分割模式方面尚无定论。

 

重庆大学附属肿瘤医院周伟教授《放疗在EGFR敏感突变NSCLC治疗中的地位》：首先指出对于EGFR突变的晚期NSCLC患者首选EGFR-TKI治疗，但仍不可避免的面临耐药问题。周伟教授讲述了EGFR-TKI联合治疗NSCLC治疗中的疗效探索，包括联合化疗、联合抗血管生成治疗、联合放疗等。EGFR-TKI联合化疗或抗血管生成治疗可延长晚期NSCLC一线治疗的PFS，但很遗憾未获得OS的获益。最后周伟教授着重讲述放疗联合EGFR-TKI在局部晚期或晚期NSCLC中的研究探索，研究显示放疗联合EGFR-TKI不仅可以延长患者的PFS，并且延长了总生存，是具有临床应用前景的联合治疗模式，但是联合模式、治疗时机等仍需要进一步探索。

 

福建医科大学附属协和医院放射治疗科杨勇教授《临床数据库的构建与数据分析》：做出介绍，首先指出构建临床数据库的目的为了更加精确的判断预后以及预测因素，可为临床工作更好的分析治疗因素；然后对如何建立完整的数据库（顶层设计）进行介绍，精确的还原临床诊治流程；最后进一步详细的介绍目前临床数据分析的亮点-替代终点（surrogate）及相关的研究现状。

 

贵州医科大学附属医院肿瘤科苏胜发教授《放射性心脏损伤的研究进展及思考》：首先就乳腺癌、NSCLC及食管癌放疗后放射性心脏损伤的流行病学及风险进行介绍，对基础心脏疾病、冠状动脉钙化、放射性肺纤维化等对放射性心脏损伤的影响分别进行阐述。其中基础心脏疾病及MHD是放射性心脏损伤的独立危险因素；心脏受照射剂量（V50/V55）是影响OS的独立预后因素；通过基础研究中发现高精度心脏照射，减轻肺不良反应，可提高小鼠的生存率；最后对免疫治疗联合放疗对放射性心脏损伤的影响进行介绍，其中PD-1联合放疗对NSCLC放射性心脏损伤的研究需要引起重视。

 

上海复旦大学附属肿瘤医院俞晓立教授《乳腺癌放疗联合免疫治疗热点问题探索》：从肿瘤免疫治疗背景，相关基础研究到放疗联合免疫治疗机制进行了详细阐述。目前乳腺癌免疫治疗主要包括：1.Her-2单抗；2.CTLA-4抑制剂；3.PD-1/PD-L1抑制剂；4.肿瘤疫苗；5.过继免疫治疗。乳腺癌联合放疗研究众多，包括临床前研究，早期探索研究术前放疗联合免疫，结果并不完全一致，不同分子亚型和不同分期疗效不尽相同。未来前景致力于寻找有效的联合治疗方案及顺序，探索治疗有效的预测标志物。

 

天津医科大学肿瘤医院章文成教授《食管癌放射治疗进展》：目前食管癌治疗效果仍较差，仍需进一步探索提高治疗有效率、延长患者生存期，章教授就“围手术期食管癌放疗进展”及“食管癌根治性放疗进展”两大方面进行了阐述。其讲述了NICE、PALACE-1、NEO AEGIS、PERFECT、CheckMate 577等多项临床研究，显示食管鳞状细胞癌、腺癌术前新辅助治疗敏感性差异明显；食管术前化疗PCR率低，术前化疗联合免疫治疗PCR率明显提高，PCR率提高能否转化为生存获益需要进一步研究；术前放化疗联合免疫治疗在食管鳞状细胞癌中PCR率高，安全性好，值得进一步研究；术前放化疗联合免疫治疗未明显提高食管腺癌PCR率；Nivolumab是首个在接受了新辅助放化疗的可切除EC/GEJC患者中证实显著提升DFS且有统计学意义和临床意义的辅助治疗，耐受性良好；另外，免疫治疗联合放疗在食管癌术前新辅助、同步及术后维持治疗中研究逐步开展，肿瘤的个体化治疗中，生物标志物的检测是通向精确诊疗的关键，PD-L1表达是预测免疫治疗疗效的标志物；免疫治疗联合治疗可能为食管癌一线治疗带来新的突破。

 

川北医学院附属医院马代远教授《EGFR突变阳性NSCLC耐药后免疫治疗的探索》：因40-60%NSCLC患者经过EGFR-TKIs治疗会发生耐药，耐药后采用化疗疗效欠佳。而多项研究指出，对于EGFR突变的患者用免疫治疗疗效差，EGFR-TKI联合免疫副作用明显。EGFR阳性且PD-L1高表达的患者TKI疗效不佳，可考虑使用免疫检查点抑制剂。PD-L1高表达/ T790M 阴性/L858R/前面EGFR-TKI PFS短患者更容易从ICIs单药获益。对于驱动基因阳性患者，靶向治疗联合免疫检查点抑制剂同时应用或先免疫后TKI可能导致毒性增加，先TKI后免疫更合适。对于EGFR阳性患者，联合治疗疗效超越单独ICI治疗。

 

宁夏医科大学总医院王艳阳教授《放疗联合免疫检查点抑制剂治疗肺癌：肺毒性探讨》：首先就免疫治疗介绍从放疗到免疫治疗后肺损伤的临床研究，先放疗后免疫治疗的临床研究进行介绍，然后就放疗同期联合免疫治疗NSCLC后肺损伤的研究现状进行详尽的总结，其中考虑到肺炎的临床风险，应该考虑对SBRT+ICI患者进行更密切的监测，特别是那些接受ICI/ICI联合放射治疗的患者。最后对先免疫治疗后放疗对肺损伤影响的研究进行介绍；提出先放疗后免疫增加了临床上可接受的3级以上肺损伤的发生率；与序贯相比，放疗同期免疫增加了肺损伤的发生风险；使用免疫治疗后行放射治疗，并没有明显增加肺损伤，但是对于既往发生免疫性肺炎的患者，接受放疗时肺损伤风险明显增加。

 

本届重庆市医学会肿瘤放射治疗学分会2021年学术年会暨“放疗青咖会”重庆论坛为重庆市临床医务工作者搭建了学术交流平台，有效推动重庆市放射肿瘤治疗学科专业的发展。大会的成功举办，提高了临床医务人员的肿瘤诊治水平，并最终将造福广大的肿瘤患者，通过规范临床，拓展思路，合作互动，开放共赢，将继续推动重庆乃至西部肿瘤学科发展。