在近期举行的第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会上，香港大学玛丽医院颜婉嫦教授在CSCO妇科肿瘤专家委员会宫颈癌及子宫内膜癌专场作报告《低危早期宫颈癌的手术》。关于早期低危子宫颈癌行广泛性子宫切除术（RH）和改良根治性切除术的质疑由来已久，《肿瘤瞭望》特邀颜婉嫦教授作客“CSCO国际视野”《大家访谈录》栏目，针对低危宫颈癌的标准和手术治疗方式分享见解。
编者按：在近期举行的第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会上，香港大学玛丽医院颜婉嫦教授在CSCO妇科肿瘤专家委员会宫颈癌及子宫内膜癌专场作报告《低危早期宫颈癌的手术》。关于早期低危子宫颈癌行广泛性子宫切除术（RH）和改良根治性切除术的质疑由来已久，《肿瘤瞭望》特邀颜婉嫦教授作客“CSCO国际视野”《大家访谈录》栏目，针对低危宫颈癌的标准和手术治疗方式分享见解。
01
请谈一谈早期低危子宫颈癌的标准，哪类人群属于低危患者？
颜婉嫦教授：子宫颈癌TNM分期一般分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。通常情况下，早期子宫颈癌包括ⅠA（ⅠA1、ⅠA2）、ⅠB（ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3）和IIA期。我们根据疾病不同分期阶段，来决定患者具体应接受什么样的治疗方案。
近期的研究发现IA1、1A2和IB1最低危。2023年，美国国立综合癌症网络（NCCN）子宫颈癌临床实践指南明确了低危型早期子宫颈癌的标准，即经锥切确诊为ⅠA2～ⅠB1期，并满足以下条件：无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、切缘阴性、鳞癌（任何级别）或普通类型腺癌（仅G1或G2）、肿瘤直径≤2cm、浸润深度≤10mm、影像学检查无其他部位转移者。
02
请您简要介绍早期低危子宫颈癌的手术方式和手术范围。为了提高患者的生活质量，其中哪部分患者的手术范围可以缩小？
颜婉嫦教授：对于子宫颈癌患者，疾病复发的可能性、患者生存率也取决于子宫颈癌属于低危还是高危，低危患者发生癌细胞转移到盆腔淋巴的风险很低，侵犯子宫颈旁组织的概率也很小，所以我们需要了解患者的疾病风险。我们可以根据以下几个要素进行判断。
分期：非常低危的子宫颈癌患者分期应为ⅠA1~ⅠB1，要求符合肿瘤直径≤2cm，浸润深度≤10mm等标准。举例说明，ⅠB1期宫颈癌的间质浸润深度>5.0mm，最大直径≤2.0cm，癌细胞未发生转移，而ⅠA2期和ⅠA1期宫颈癌是更轻微的肿瘤。
病理类型：比如小细胞癌病理类型是子宫颈癌患者预后不良的因素，不属于低危类型。低危的病理类型包括鳞癌（任何级别）和普通类型腺癌（仅G1或G2）。
是否存在高危因素：存在微小脉管侵润的患者不属于低危类型；高龄、存在其他合并症是高危因素。
在术前，我们需要对患者进行良好评估，通过影像学检查判断肿瘤是否≤2.0cm，是否侵犯宫旁组织，有无其他部位转移等。若以上影像检查结果都符合标准，可以考虑是早期子宫颈癌。为了进一步确定是否是低危患者，可以通过肿瘤锥切或宫颈环型电切除（LEEP），对肿瘤进行病理分析，根据病理类型、有无淋巴脉管间隙浸润、浸润深度等因素进行判断。如果患者没有做锥切或LEEP，可以用核磁共振成像（MRI）评估是否肿瘤直径≤2cm或MRI显示浸润深度＜宫颈间质的50%，然而前提是进行核磁检查的是资深专家，而且即使最好的专家也可能出现一点偏差。
符合以上标准的低危患者可以接受改良根治性子宫切除术，切除范围包括子宫、子宫颈旁韧带及部分阴道等组织，但这种手术容易影响排尿、排便或性功能等。目前，一些研究提示非常低危的子宫颈癌患者可以考虑单纯的全宫切（主要切除子宫体），从而减低对膀胱、直肠和性功能的影响。我们将根据最新的研究结果来推行这种手术准则。
03
关于早期低危子宫颈癌的手术治疗，请谈一谈目前正在开展的探索和未来发展趋势。
颜婉嫦教授：ConCerv、LESSER和SHAPE等均评估了单纯子宫切除术在低危患者中的可行性，提供了有参考价值的数据。根据NEJM杂志近期刊登的SHAPE试验数据，我们似乎可以考虑用单纯子宫切除术治疗低危的早期子宫颈癌，但是这项研究也存在一些局限性，关于有几个问题没有很好的分析，比如研究没有排除脉管侵润的患者，也没有排除G3腺癌的患者（即低分化的癌，通常预后也不太好），而且有些锥切后阳性切缘的患者也包括在内。
实施保守性手术的前提是正确筛选低风险患者，保守性手术的研究应排除具有高危因素的患者，要求切缘阴性、无淋巴脉管间隙浸润、肿瘤细胞类型没有G3或低分化类型等。我们希望未来开展更大样本的研究，纳入符合以上标准的人群，在真正低危的患者中评估单纯子宫切除术的效果和安全性。希望未来能获得更高级别的循证医学证据，让临床医生可以更安心地推广保守性手术，让更多患者可以受益。
04
请谈一谈您对2024 CSCO会议的印象，分享一些参会感受。
颜婉嫦教授：我觉得CSCO年会是非常好的学术会议，每年举办一次，可以及时报道最新的研究发展。在妇瘤领域，除了手术治疗进展，免疫治疗、ADC等新药的研究也迅速取得很多成果，我们在CSCO会议上可以很快的掌握研究现状和发展趋势。对于获得优良数据的手术治疗和药物治疗临床研究，我们可以考虑引入指南，但并不是马上改写指南，然而需要经过充分验证。比如上面提及的低危早期子宫颈癌进行更保守的手术，我们不想太快写进指南，而是希望积累更多数据，因此举办展示研究成果和当前发展现状的学术会议很重要，我们根据这些研究数据来判断新方案能否安全有效地应用在患者身上。
颜婉嫦教授
Prof.Hextan Y.S.NGAN
博士生导师，教授
香港玛丽医院
香港大学妇产科主任
香港大学深圳分院妇产科主任
香港大学妇科肿瘤实验室主任
香港大学妇产科学院前任院长
香港计划生育协会副会长
AOGIN前任主席
FIGO妇科肿瘤委员会前任主席
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