中国医学科学院肿瘤医院 于金明教授

　　新辅助化疗争议

　　患者新辅助化疗后需要进行手术，而术后为N0 期的患者是否需要进行辅助放疗仍有争议。有流派建议辅助放疗，因为淋巴结转移为阴性，患者有治愈可能，通过放疗可以进一步提高疗效；另外一个原因是患者术前有淋巴结转移，通过新辅助化疗后转为阴性，放疗可以进一步巩固疗效。另一流派建议不进行辅助放疗，观察即可，其理由是有证据支持新辅助化疗术后放疗并没有提高疗效，还可避免由于放疗产生的并发症。。这涉及个体化选择患者。我们建议高危患者即便是新辅助化疗术后为淋巴结阴性，还是应当进行辅助放疗。个体化治疗需要结合分子分型进行指导。目前有一项高级别的试验正在进行，其结果将为这一争议提供更好的回答。

　　个体化治疗的思考

　　个体化治疗是必然趋势，是各学科的主流。个体化治疗的基础是肿瘤间、肿瘤内、细胞间、细胞内等存在异质性。个体化治疗需要临床与基础的转化，这需要多学科人才的共同协作。

　　乳腺癌放疗的进展

　　乳腺癌放疗目前有3个模式，这其实也是医学模式发展的3个阶段：①经验医学。经验医学是医学的原始阶段。②循证医学。循证医学主导当今医学。但是循证医学也有局限，它是用昨天或今天的资料解决明天的问题，是用一群人的资料解决一个人的问题，这是不合理的。循证医学的贡献是很好地解决了肿瘤的规范化问题，根据证据形成的共识、指南和推荐意见能给医生以指导。③个体化医学。个体化医学是最佳的医学模式。利用个体信息进行现阶段治疗，甚至可以预测未来的治疗。我认为个体化医学是我们的方向，也是相对而言最完美的一种模式。