关于OFS的地位、作用、适用人群、治疗方案，2015年St. Gallen会议在哪些方面达成一致认识？

　　上一届St. Gallen共识投票，专家们对卵巢功能抑制（OFS）的作用和地位不太肯定。关于“在<40岁患者群中，他莫昔芬是否应加用OFS治疗”，反对和赞成的投票是1∶1。2014年的ASCO指南中对于“绝经前早期乳腺癌OFS治疗”给予相对否定的态度，而在2015年St.Gallen会议上有了更多赞成的声音。

　　SOFT和TEXT研究奠定了OFS在绝经前早期乳腺癌治疗中的地位。业内对OFS的作用和地位的认识增加，认为应平衡患者复发风险与治疗获益、不良反应，选择是否加用OFS治疗，OFS适用人群为年轻、化疗后未绝经、多个淋巴结转移的高危患者。对于高危患者，OFS+ AI方案是首选方案（在2015年St.Gallen共识投票中，大部分专家投票支持OFS 适用患者选择OFS+AI内分泌治疗方案），OFS+他莫昔芬为可选方案。

　　对于经济较差的患者，OFS +他莫昔芬仍是一种可行方案？

　　SOFT和TEXT研究结果显示，OFS+AI比OFS+他莫昔芬的效果要好，但是，医疗决策不仅应基于证据，也要考虑患者的经济水平。对于很多经济不发达地区和支付能力不够的高危患者，他莫昔芬治疗仍然是唯一可行的方案。若患者因为支撑不起医疗费用而中断治疗，还不如接受效果稍差但支付得起的治疗方案，内分泌治疗的依从性对于保证疗效更为重要。但是OFS+AI是高危乳腺癌患者的首选方案，若支付不起进口的AI，也可选择价格较便宜但疗效不弱的国产AI。

　　OFS的最佳治疗时间是5年？

　　基于OFS（OFS-based）的内分泌治疗最佳时长目前还不确定。关于OFS最佳治疗时间，2015年的St. Gallen共识投票设置了四个选项：“2~3年、5年、终生治疗、弃权”，其中，“5年治疗”选项获得过半投票，但投票没有超过75%。相关研究中，使用OFS治疗5年的TEXT和SOFT研究得到阳性结果，使用3年OFS治疗的ABCSG-12研究结果为阴性。因此，循证医学更支持5年OFS治疗。4年前的St. Gallen共识投票中，也有过半专家支持5年OFS治疗，当时的循证医学证据还比较少，而目前已有更多5年OFS治疗的证据。王永胜教授个人认为，尽管2015年St. Gallen专家投票数没有超过75%，没有达到一致性意见，5年OFS治疗可能会得到新版St. Gallen国际共识的认可和推荐。

　　卵巢功能抑制还是保护，这是不是一个矛盾的问题？

　　在第八届乳腺癌高峰论坛（CSCO-BC）上，江泽飞教授设置了一个“国际共识中国声音— 2015 St.Gallen共识解读”部分，这是一个旨在结合国际共识与中国临床实践的举措，对“对卵巢功能抑制还是保护，哪些患者可获益”进行专题讨论。王永胜教授认为，应权衡利弊，做出卵巢功能抑制还是保护的医疗决策。

　　卵巢功能抑制是针对绝经前HR+患者，以降低复发风险为主要目的。HR+绝经前患者（特别是40岁以下高危患者）的内分泌治疗，应通过OFS联合AI或他莫昔芬最大限度地抑制肿瘤——靶向肿瘤，兼顾宿主（Target the TUMOR in consideration of the HOST）。中国有更多的绝经前乳腺癌患者，其中高危人群比例更大（与乳腺癌筛查率低有关）。TEXT和SOFT研究结果的发布，为中国医生应用OFS联合AI和他莫昔芬治疗高危患者提供更多证据。

　　对于HR- 绝经前患者，化疗可导致卵泡数目减少、卵巢组织纤维化，且损害是不可逆的。2014年ASCO会议公布了POEMS 研究结果，证明HR-患者化疗期间联合0FS药物，可保护卵巢功能，预防卵巢早衰，保留月经功能和生育能力，增加怀孕的事件数，改善患者生存质量，且OFS与化疗联用不影响化疗的疗效。在2015年St. Gallen共识投票中，关于“受体阴性、年轻乳腺癌患者化疗期间是否应（should）联用卵巢功能抑制”进行了专家投票，其中超过75%（78.9%）的专家投了Yes票。中国绝经前乳腺癌患者中HR-的比例高于绝经后患者。王永胜教授期待这种治疗策略在中国推广和使用。

　　醋酸亮丙瑞林微球（抑那通^®）和戈舍瑞林在抑制雌激素水平方面有无差异？

　　目前中国市场上的OFS药物有醋酸亮丙瑞林微球（抑那通^®）和戈舍瑞林，二者都是大型临床试验中常选用的LHRHa药物，也得到了国内外重要指南（NCCN、ESMO、CBCS指南）的推荐。这两种药物在抑制卵巢功能、降低雌激素水平方面没有显著差异，在临床实践中都可选用。

　　亮丙瑞林3月剂型长效注射有什么优势？

　　在制定医疗决策时，还应该考虑患者的经济负担。在同等疗效的药物中，亮丙瑞林3月剂型长效注射，减少用药次数，比3个月使用3次1月剂型更加经济。当然也可减少患者的路途劳顿和时间花费，是一种更方便的选择，患者的依从性可能会更好。亮丙瑞林的3月剂型是目前唯一获得乳腺癌适应症的3月长效LHRHa。3月长效剂型适合所有需要卵巢抑制治疗的患者，特别是异地就医、交通不便的患者。