编者按：6月30日至7月3日，ESMO第23届世界胃肠道肿瘤大会（WCGIC 2021）以在线形式召开。在2021 WCGIC公布的摘要中，有两项研究值得关注，一项是西班牙Nieves Martínez Lago博士及其同事开展的研究（摘要P-31），探讨了真实世界中曲氟尿苷替匹嘧啶（Trifluridine/tipiracil，TAS-102）联合贝伐珠单抗对于难治/转移性结直肠癌的作用，另一项是土耳其Banu Ozturk等的研究（摘要P-291），探索了局部晚期直肠癌新辅助放化疗的预后及预测因素。
摘要P-31：真实世界研究显示，TAS-102联合贝伐珠单抗对难治/转移性结直肠癌有效！
研究作者Lago博士指出，在一项随机、开放Ⅱ期临床试验中，与TAS-102单药治疗相比，TAS-102加贝伐珠单抗可使无进展生存期（PFS）有统计学意义和临床相关的改善，且对毒性耐受。然而，这种组合方案在现实世界中的作用尚不得知。
为此，研究人员开展了一项回顾性观察性研究。研究纳入对标准治疗方案不耐受或难治的转移性结直肠癌患者，允许既往使用贝伐珠单抗、阿帕西普或瑞戈非尼进行治疗。患者接受35 mg/m2的TAS-102（每天2次，第1~5天和8~12天，每28天为一个周期）加上贝伐珠单抗5 mg/kg（第1天和第15天）治疗。收集并分析患者的临床和病理特征，以及总有效率（ORR）、疾病控制率（DCR）、总生存期（OS）、无PFS数据。
研究人员记录了2019年7月至2021年1月期间接受治疗的20例患者。患者中位年龄61.9岁（范围40~77岁），50%为女性，75%的患者ECOG评分为PS 0-1， 95%为左侧结肠癌，60%为RAS突变，80%的患者原发肿瘤切除。85%的患者有肝转移。
35%的患者自诊断至发生第一处转移时的中位治疗周期为4（范围2~14+）。75%（15例）的患者评估为缓解，ORR和DCR分别为5.0%、40.0%。
中位随访7.7个月，中位PFS为4.9个月（95%CI：2.5~7.2个月），中位OS为8.1个月（95%CI：3.3~12.9个月）。
最常见的3~4级不良事件（AEs）为虚弱（35%）、中性粒细胞减少（30%，无发热性中性粒细胞减少症），呕吐（15%）。45%的患者需要延迟剂量，20%的患者由于毒性而减少剂量。但是，没有治疗相关的死亡发生。
研究人员指出，这是首项在非亚洲人群中进行的真实世界研究，证实了TAS-102加贝伐珠单抗在难治性mCRC中的有效性和安全性。
摘要P-291：对于LARC，新辅助放化疗可增强肿瘤反应
术前同步放化疗然后全肠系膜切除是局部晚期直肠癌（LARC）的标准治疗。尽管新辅助治疗可改善预后，但局部复发仍然是个问题。除了众所周知的临床预后因素，还必须确定更可靠的预测因素来预测LARC的治疗反应和预后。研究人员旨在研究预测新辅助治疗反应的临床、实验室、放射学和组织病理学参数。
2015~2018年，在土耳其安塔利亚培训研究医院接受新辅助CRT的51例LARC患者（中位年龄64岁）纳入研究。主要终点是患者的人口统计学特征、治疗前实验室参数、内镜活检材料中的分级、溃疡和坏死、治疗后切除材料中的淋巴血管侵犯（LVI）、神经周围侵犯（PNI）的存在和肿瘤内淋巴细胞反应的程度。
总体而言，21%的患者临床分期为T2，T3占53%，T4占26%，淋巴结阳性率为77%。病理分级多为2级。总有效率（ORR）为45.4%。根据修正Ryan分级，0级和1级（组1：完全缓解和接近完全缓解）的退缩率分别为17.6%和5.9%；2级（组2：部分缓解）为51%；3级（组3：差/无缓解）为3.9%。
所有队列间的临床特征、化疗方案和放射反应率相似。总的来说，27.6%有放射反应的患者没有病理反应。病理反应“良好”的患者，淋巴结转移（pN+）阳性率为17%。组3患者LVI率较高。组间的中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）相似，但组1和组3间的靶病灶血管重建（TLR）不同，退缩2级或3级患者的靶病灶血管重建（TLR）高于135。
回归分析显示，神经周浸润（periural invasion， PNI）、NLR≥2.9、TLR≥135为退缩分级的独立预测因素。中位随访26个月时，中位无病生存期（DFS）为19.58±4.6个月（95%CI：10.5-28.67），退缩分级之间相似。然而，退缩分级、NLR和癌胚抗原（CEA）是中位DFS的预测因素。未达到中位总生存期（OS）。
研究得出结论：新辅助CRT增强了肿瘤免疫反应。最初高NLR和TLR是LARC患者新辅助治疗反应的预测因素。最初的高CEA水平、LVI和PNI是不良预后因素。放射反应并不总是与病理反应相关。不仅是原发肿瘤，淋巴结也必须仔细评估。
来源：
1.Martinez Lago， B. Alonso de Castro， R. Varela Ponte， et al. Real-world efficacy and safety of trifluridine/tipiracil plus bevacizumab for patients with metastatic colorectal cancer refractory to standard therapies. Presented at: the ESMO 23rd World Congress on Gastrointestinal Cancer; June 30-July 3， 2021; virtual. Abstract P-31.
2.Acun M， Alikanoglu A， Onder， A， et al. The prognostic and predictive factors for patients with locally advanced rectal cancer treated with neoadjuvant chemoradiotherapy. Presented at: the ESMO 23rd World Congress on Gastrointestinal Cancer; June 30-July 3， 2021; virtual. Abstract P-291.
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